世界首例成功的“无缺血”心脏移植

7月16日，中山大学附属第一医院(以下简称“中山一院”)在广州召开新闻发布会，正式宣布全球首例“无缺血”心脏移植手术成功。这是中山市第一医院首创的“无缺血”器官移植技术应用于肝移植、肾移植后首次应用于心脏移植领域。手术过程中，血流不间断，心脏不停地跳动。

解决心脏移植缺血性损伤问题的两年探索

在传统的移植过程中，心脏必须进行隔离、停搏和冷藏，不可避免地会导致心肌缺血性损伤，而心肌缺血是影响患者恢复的最重要因素，可导致受体术后心功能不全、心功能不全甚至患者死亡等严重后果。

中山市第一医院副院长、器官移植科学科负责人何晓顺表示，由于心脏是缺血性损伤最敏感的器官，如果体外缺血时间超过6小时，手术风险会大大增加。如何解决心脏移植过程中的缺血性损伤问题一直是世界各国科学家的重点研究方向。

由于心脏独特而复杂的生理特点，“无缺血心脏移植”与无缺血肝肾移植相比，经历了从概念提出到临床转化的艰辛历程。首先，需要解决的是在“全过程”中保持“无缺血、活泼有力的跳动状态”。其次，在心脏跳动的情况下，传统的心脏移植，尤其是采集和吻合能否顺利进行？最后，是人、心、机的统一与和谐。

中山市第一医院器官移植科、心脏外科、体外循环科、手术麻醉中心等多学科团队组成联合研究团队。经过两年多的艰苦探索，开展了数十项大型动物实验，从无到有，不断设计、探索、验证、优化灌注手术方案。最后，探索出一套新的心脏移植技术，该技术被命名为“无缺血心脏移植(IFHT)”

这项技术的成功应用，意味着“边缘供心可能成为更多患者的福音”；同时，有可能将现有的供心功能评估阶段提前，“大大改善心脏移植的预后”。

“无缺血无跳动”手术解决患者心脏问题

一切准备就绪，心脏移植团队正在等待合适的患者出现。5月24日，67岁的福伯在中山市第一医院就诊时被诊断为“扩张型心肌病”。心脏MRI、超声心动图和血液检查结果均显示，福伯心脏已进入末期，心脏最重要的动力源左心室收缩功能下降至正常水平的四分之一。同时，他还患有高血压、动脉硬化、肺动脉高压、肾功能不全等基础疾病。

经过心脏外科、心内科、器官移植等10多个专科的MDT会诊。专家们一致认为，其他传统的手术治疗无法解决费伯的心脏问题。

6月26日下午2点，费伯和受体供体同时进入手术室。在切除福伯只能爬行的巨大病变心脏的同时，供体采集组的医护人员正在有序采集供体心脏。借助一套专为供心设计的灌注和保温系统，供心在器官槽内一刻不停地活跳、有力跳动，保持正常体温，顺利转运至受体手术室。

在将供心小心地从转位槽转位至Faber心包腔并吻合供心的同时，在手术台下监测患者的呼吸、循环和神经系统状态体外循环下患者其他器官功能的维持情况；设备机械管理、持续有效保温、管道护理、防PI等都是同时进行的。

“无缺血”心脏移植手术持续四五个小时，在“不间断供血”“不停跳”的条件下，将供者心脏移植到受者体内。术后36小时，Faber取出气管导管，多项心电图显示无心肌缺血。超声心动图显示心脏射血分数由术前的16%提高到78%，术后肺动脉压下降满意。现在已经过了术后早期全身炎症反应综合征，心脏和各脏器功能恢复顺利，近期可以出院了。

“无缺血”技术推动器官移植进入“热移植”时代

在世界首例“无缺血”心脏移植的新闻发布会上，布里格姆妇女医院移植外科主任、移植外科研究主任、哈佛医学院外科学教授斯特凡图利乌斯认为，这是器官移植的一个里程碑，将提高器官质量，增加器官利用率，同时为进一步研究缺血再灌注损伤对移植免疫的影响提供基础。

欧洲移植协会前主席Bjorn Nashan评论道：“手术进一步证明了无缺血心脏移植的可行性，同时可能会显著降低患者在移植心脏中患血管疾病的概率，有助于提高患者移植后的生存率，给需要心脏移植的患者带来不可估量的好处。”

2021年4月，何小顺团队的《“无缺血”器官移植技术开启“热移植”时代》项目获得2020国际质量创新大赛特别奖，这也是中国首次获得这一大奖。《美国移植杂志》评论称，这是“器官移植史上的里程碑，器官移植将进入‘热移植’时代。”世界移植协会主席Nancy Ascher表示：“‘无缺血’器官移植可以扩展到心、肺、肾等移植领域，也可以推广到世界其他地区，具有广阔的应用前景。”