主动脉瘤微创介入手术成功为老年人“拆弹”

今年80岁的李爷爷，在最近的一次体检中发现胸主动脉瘤并发腹主动脉瘤，胸主动脉瘤巨大，直径10厘米。同时，主动脉和分支呈多发性硬化、严重钙化和附壁血栓形成。这无异于在体内埋下一颗随时可能引爆的“炸弹”。有可能打喷嚏、上厕所用力过猛，会导致主动脉瘤薄弱部位破裂出血。后果不堪设想，有必要尽快操作“拆弹”。

由于李爷爷的主动脉瘤累及主动脉弓的部分分支，常规治疗需要开胸进行人工血管置换，术中需要心肺转流、心脏骤停和深低温停循环。

但李爷爷却并发心功能不全、冠心病、脑梗塞、肺气肿、肾功能不全、高血压等疾病。如果是开胸体外循环，手术创伤大，需要5 ~ 7个小时，围手术期器官衰竭风险极高。术后苏醒离开呼吸机时间长，术后心、肝、肺、肾、脑等并发症多，身体难以耐受。

武汉大学人民医院血管外科邓洪平教授决定采用微创主动脉瘤介入技术，解决老年人的手术难题。

经血管外科、心血管内科、呼吸内科、肾内科、神经内科、麻醉科、重症医学科等多学科专家组成的MDT团队，综合会诊充分评估病情，优化各器官功能状态，制定围手术期治疗措施和应急预案，最终制定了“胸主动脉支架植入重建主动脉弓三分支”的微创外科治疗方案。

8月27日，邓洪平团队根据术前测量结果为老人实施精准手术。手术不仅彻底隔离了主动脉弓肿瘤，恢复了正常的血流方向，从而避免了对主动脉瘤的冲击，而且彻底保留了主动脉弓的三条重要分支血管，即左锁骨下动脉、左颈总动脉和头臂干动脉，避免了分支支架与主支架发生内漏。

邓洪平介绍，主动脉是人体最重要的血管，就像一条主输油管道，将血液输送到各大器官，为全身提供能量。它与心脏相连，形状像一根大拐杖，穿过胸部和腹部，终止于双侧髂动脉。

主动脉瘤并不是真正的肿瘤，而是动脉中间结构破坏、弹性纤维断裂、管壁薄弱、管壁无法承受血流冲击压力而引起的局部或广泛的永久性扩张或膨出。年龄是一个重要的致病因素，其他致病因素包括高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、肥胖和吸烟。据不完全统计，65岁以上人群主动脉瘤的发病率高达7%至9%。

邓洪平提醒，主动脉瘤的发病往往是隐性的，约有三分之一的主动脉瘤患者是因为其他疾病无意中发现的。大多数患者没有感觉到任何症状，只有少数患者能感觉到肿块随着心跳节奏跳动。但主动脉瘤可逐渐扩大，压迫邻近器官或向体表膨出，甚至破裂出血，导致死亡。因此，一旦发现主动脉瘤，必须高度重视，尽早治疗。