高血压用药不要“跟着感觉走”

近日，伦敦帝国理工学院与世界卫生组织(WHO)合作撰写的第一篇《全球高血压流行趋势综合分析报告》发表在《柳叶刀》杂志上。与此同时，世卫组织发布了《WHO成人高血压药物治疗指南》(以下简称“指南”)，提出了一系列建议，帮助各国改善高血压管理。

报告显示，近30年来，全球30-79岁的高血压患者数量从6.5亿增加了一倍，达到12.8亿，约80%的患者血压控制不达标。

“这是一种三点式药物。我现在没有任何不适的感觉，所以暂时不想吃药。”“我停药一周了，血压还是正常的，不用再吃药了。”……生活中，持这种观点的高血压患者不在少数。长沙市第三医院心血管病科主任张玉敏主任医师提醒，高血压用药不能“跟着感觉走”。她结合WHO指南和患者的常见误区，讲解了高血压患者如何科学用药。

你什么时候开始吃药？

在103010中，明确建议被诊断为高血压且收缩压140 mmHg或舒张压90 mmHg的个体应开始降压治疗。对收缩压130 ~ 139毫米汞柱的心血管疾病患者进行药物治疗。无心血管疾病，但心血管风险较高，有糖尿病或慢性肾脏病，收缩压130 ~ 139 mmHg的患者，给予降压药物治疗。指南还建议，应在确诊高血压后4周内开始用药。如果血压水平过高(如收缩压160 mmHg，或舒张压100 mmHg)，或有终末器官损害的证据，应立即开始治疗。

“指南之所以强调药物干预的重要性，是因为高血压患病率高，危害大，但很多人并不重视。”张玉敏指出，许多高血压患者对控制血压存在误解。有的患者认为“血压高没关系，等不适了再吃药”。事实上，没有症状并不意味着没有伤害。

首先是损伤血管。长期血压升高冲击血管壁，会给血管带来持续的物理损伤。具体来说，血压持续升高后，血管壁会通过增生变得更厚。粗大的血管看起来很强壮，但也会变得僵硬麻木，导致血压调节缓慢。同时，增生的血管长入管腔而不是向外，使血管的管腔直径变小，血压越来越高。

通过对血管的损伤，持续性高血压还会间接损伤依赖血管供血的器官。具体来说，长期高压休克会加重血管壁上的炎症，久而久之，会大大增加血管内斑块形成的概率，导致血管狭窄。狭窄发生在心脏的血管，会导致冠心病；当它发生在大脑的血管时，就会导致中风；它发生在肾脏的血管上，导致肾功能下降；它发生在眼睛的血管中，会导致视网膜出血、视力下降等。因此，一旦确诊高血压，无论是否有症状，都要遵医嘱规范用药。

如何选择降压药？

对于需要药物治疗的高血压成年人，世卫组织指南建议使用以下三种类型的抗高血压药物中的任何一种作为初始治疗：第一，噻嗪类(利尿剂)；第二种是血管紧张素转换酶抑制剂(“普利”)或血管紧张素受体阻滞剂(“沙坦”)；它是一种长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂(“Dipping”)。

张玉敏介绍，利尿剂，顾名思义，是为了让你多排尿。排尿意味着排出体内的水和钠，减少血管中的水和钠，降低血压。这类药物中最常用的是氢氯噻嗪，也称为二氢噻虫嗪。这种药最大的优点是

“普利”药物的主要原理是通过减少体液中收缩血管的物质来降低血压，而“沙坦”药物是血管紧张素受体的拮抗剂。除了降血压，它们还有三个重要作用：一是预防冠心病；二是保护肾功能，减少糖尿病对肾脏的损害。第三，防止心力衰竭患者心脏进一步受损。对于高血压患者来说，未来很可能会发生冠心病、糖尿病和心力衰竭。当然，这种药也不完美。妊娠、高钾血症、血管性水肿和双侧肾动脉狭窄不适合。

“地平”药物的作用是直接扩张血管，其最大的优点是适用人群广。此外，已经开发了许多缓释和控释制剂，这使得药物效果持续更长时间。即使偶尔忘记吃，血压的波动还是很小的。但由于这些药物具有强大的血管扩张作用，少数患者进食后会出现脸红、水肿、头痛、头晕等症状，一般一段时间后就会缓解。如果他们不能忍受，他们需要更换药物。

怎么吃药才是对的？

在门诊，医生会给高血压和并发症患者开几种降压药。患者难免会担心：为什么要服用几种降压药，副作用会不会更大？张玉敏解释说，其实不是。之所以有些人需要联合使用几种不同的降压药，是因为大量研究证实，联合用药副作用小，对大多数高血压患者都比较好。

世卫组织指南建议，对于所有无并发症的高血压患者，血压治疗的目标是<140/90 mmHg。合并已知心血管疾病的高血压患者和高血压高危患者(心血管疾病高危人群、糖尿病患者和慢性肾脏病患者)，收缩压治疗的目标为<130mmhg。当基线血压高于目标血压 20/10mmhg时，联合治疗可能特别有价值。

如果血压超过目标血压的160/100毫米汞柱或20/10毫米汞柱，使用常规剂量药物来降低血压的人数就会减少。任何降压药都有一定的副作用，如果剂量加倍，副作用也会加倍。如果药物合用，即几种降压药合用，副作用不会累积，反而会相互抵消。

此外，服用降压药一段时间后，很多患者发现自己的血压非常稳定，于是私下服用。

把药停了。短期内可能血压依然正常，于是就再也不吃药了。“这不是高血压好了，而是药物的延迟作用。”张育民介绍，现在的高血压药物在人体内的代谢期比较长，私自停药的患者，可能短时间内血压确实没问题，但药物完全清除了，血压就会回到从前。所以，没有医生的指导，千万不要停药。

还有一些人觉得，医生开的药我都按时吃了，也没有感觉不舒服，就忽视了用药后的复查。张育民表示，除了按时规律吃药之外，还应该定期对治疗效果进行评估，对药物疗效和副作用以及高血压引起耙器官的损伤进行监测。世卫组织的指南对病情评估频率也提出了建议：在开始或更换降压药物后，每月进行一次随访，直到患者血压达标；血压得到控制的患者，每3～6个月进行一次随访。